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赶紧收藏!职工医保娄底地区异地就医报销全攻略!

 

终于!

好消息来了!

娄底市本级实现异地就医直接结算!

这意味着

娄底市范围内

所有职工医保病人可以在

娄底地区所有定点医疗机构都可以

持社会保障卡(医保卡)和身份证等资料

办理异地就医手续。

小编吐血整理

有需要的朋友请收好这份攻略哦~!

 

 
 
 

异地就医使用对象

 
 

 

娄底市范围内所有职工医保病人

 

01

异地就医申请流程

 1、异地安置的参保人员先办理异地安置备案手续,在异地住院医疗时可直接持医保卡在市内异地医疗机构办理医保结算相关手续。

 符合以下条件可以申请办理异地安置:

 ①在市内异地定居已取得当地户籍或在当地拥有产权住房证明的;

 ②投靠市内异地定居的配偶或子女;

 ③无子女或子女均在境外或港澳台地区定居,由其亲属赡养、照顾,但亲属在市内异地定居,拥有当地的户籍或产权住房;

 ④异地工作、就学、居住、培训、进修连续时间一年以上。

 2、因病情需要转外院医疗的,参保人员填写《娄底市基本医疗保险异地转诊审核表》,由本市最市水平医院签署转诊意见,在住院前(急重症病人在住院后3日内)向参保地医保经办机构提出申请。(注:本条暂时未实施)

 3、出差、探亲、旅游的参保人员在市内异地因急病需住院医疗的,参保人员或家属应在住院后3日内向参保地医保经办机构提交急诊病历、入院证明、社保卡或身份证复印件等资料,提出异地住院申请,经参保地经办机构审核确认后,即可办理市内异地就医联网结算手续。(注意:现在娄底范围内所有职工医保病人都可以来我院住院,办理流程参照本条)

 4、不符合上述规定,未经转诊的,患者或家属要求去参保地二级以上医疗机构住院就诊的,住院前应到参保地经办机构办理申报手续,所发生的住院医疗费用,提高个人自付比例10%。

02

异地就医就医管理

 1、所有就医人员必须持社会保障卡(医保卡)和身份证等资料办理异地就医手续。

 2、协议医疗机构对异地就医患者进行身份识别,确认相关信息,并将医疗费用信息及时录入大医保系统。

 3、当地医保经办机构对所有异地就医人员进行查房等医疗监管工作

03

异地就医结算支付政策  

 异地就医人员所有的医疗费用只支付个人自负费用,医保基金支付费用由协议医疗机构进行垫付,按政策与就医地医保经办机构进行结算:

 下列情形之一者不得纳入异地就医直接结算范围:

 1、普通门(急)诊医疗费用;

 2、生育住院医疗费用;

 3、其他有特殊政策的医疗费用

先由参保人员全额垫付,出院后带住院相关资料(包括住院发票原件、出院小结或出院记录、疾病诊断证明书和住院医疗费用总清单),回参保地医保经办机构按政策办理医保支付结算。