我院微创外科成功开展腹腔镜联合硬质胆道镜双镜治疗胆总管结石合并肝内外胆管结石
新技术展示
腹腔镜联合硬质胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石、肝内外结石具有创伤小、痛苦少、恢复快、安全、疗效确切等优势。胆总管结石的病人，只要选好适应症一样可以通过微创手术一次解决问题，特别是带管期间复发性胆管结石的微创手术治疗，避免了再次手术带来的痛苦及危险性。
腹腔镜联合硬质胆道镜双镜操作展示
成功案例展示
患者周师傅，男性，现年68岁，涟源市枫坪镇人，近10年来因上腹部疼痛不适并反复发作于2017年5月25日到涟源民盟医院普外科就诊，入住我院外科20床。
经检查后，诊断为：
1. 肝总管、胆总管多发性结石伴胆道低位梗阻，肝右叶胆管结石
2.胆汁性肝硬化
3.急性梗阻性胆管炎
4.梗阻性黄疸
5. 胆囊结石、胆囊炎
6.右肾囊肿
胆总管结石合并急性胆管炎，是由于结石阻塞胆总管，造成胆总管以上部位的胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，据统计约1/4的急性结石性胆管炎病人将发展成胆管坏疽或穿孔，由于胆总管结石阻塞胆道，胆汁排泄不畅，引发梗阻性黄疸，甚至发展成为急性梗阻性化脓性胆管炎危及生命，死亡率可高达50%，慢性者可引起胆汁性肝硬化，必须手术解决梗阻。
刘锦良院长带领医疗团队为患者实施双镜联合下胆总管切开取石术
术前，普外科周海鹏主任针对周师傅病情，组织全科医师反复讨论后，在完善相关辅助检查的前提下，诊断明确，具有手术指征，决定通过腹腔镜技术施行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、同时利用硬质胆道镜进行探查及胆道镜引导下取石、胆总管切开取石术及T管引流术。5月27日上午，刘锦良院长、普外科周海鹏主任、泌尿微创外科廖资慧主任带领外科医生团队进行手术。
先是运用腹腔镜微创技术，顺利切除已经发炎水肿的胆囊。随后，在腹腔镜高清显示器下，医生们利用精细操作钳打开患者胆总管，先顺利完整取出部分胆总管结石。
胆总管内结石成功取出
结合胆道镜探查肝内外胆管，通过弹道碎石又取出多颗小结石，将胆道内结石完全取出后放置T管，在腹腔镜下精细缝合胆总管。手术历时两个多小时顺利完成。
A 1、与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。
2、复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。外科常用内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，早期并发症常常出现在手术后的24h内，常见的症状包括出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等，发生率大致约为6.3%～11%。EST术后的远期并发症主要有：逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道末端狭窄、胆道恶变等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。
3、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，硬质胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。
传统胆总管切开取石术后切口与微创手术后切口对比
B 腹腔镜胆总管切开取石术通过上腹部3-4个各约5-10mm的腹壁穿刺孔进行，较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：
①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血；
②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻；
③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快；
④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。